Слайды на тему острый бронхит. Презентация на тему «Хронический бронхит

Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно. изолированно.

Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).

Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.

Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;

Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.

Фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.

Медикаментозная терапия включает: –противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); –бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); –отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); –муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); –местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); –жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);

–применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) –общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); –антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

3 слайд

Описание слайда:

Этиология Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).

4 слайд

Описание слайда:

5 слайд

Описание слайда:

6 слайд

Описание слайда:

7 слайд

Описание слайда:

при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук); при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.

8 слайд

Описание слайда:

Дополнительные исследования: рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен легочный рисунок и расширены корни легких; ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

9 слайд

Описание слайда:

Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.

10 слайд

Описание слайда:

11 слайд

Описание слайда:

При снижении температуры применяются: отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);

12 слайд

Описание слайда:

фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.

13 слайд

Описание слайда:

Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, нурофен парацетамол и др.);

14 слайд

Описание слайда:

применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

15 слайд

Описание слайда:

Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.

16 слайд

Описание слайда:

Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет.

17 слайд

Описание слайда:

Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить: экзогенные: табачный дым; вещества промышленно-производственного происхождения; пыль; климатические факторы, охлаждение; инфекционные факторы;

18 слайд

Описание слайда:

эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.

19 слайд

Описание слайда:

Классификация ХБ Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.

20 слайд

Описание слайда:

Пример формулировки диагноза: Хронический обструктивный бронхит, непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.

21 слайд

Описание слайда:

Клиника В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;

22 слайд

Описание слайда:

при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются

23 слайд

Описание слайда:

Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства;

1 слайд

2 слайд

Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

3 слайд

4 слайд

5 слайд

6 слайд

7 слайд

8 слайд

9 слайд

Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.

10 слайд

Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.

11 слайд

12 слайд

13 слайд

14 слайд

15 слайд

16 слайд

Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.

17 слайд

18 слайд

19 слайд

20 слайд

21 слайд

22 слайд

Фаза: обострение, ремиссия. Осложнения: эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, кровохарканье, дыхательная недостаточность (ДН) (острая, хроническая I, II, III ст.), вторичная легочная гипертензия (транзиторная, с недостаточностью кровообращения или без нее).

23 слайд

24 слайд

25 слайд

26 слайд

Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.

27 слайд

Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)

28 слайд

32 слайд

Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.

33 слайд

Рецепты Rp.:Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Rp.:Dragee Bromhexini 0,04 №20 D.S. По 2 драже 3 раза в день независимо от приема пищи. Rp.:Biseptoli 480 D.t.d. № 20 in tabul. S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. Rp.:Azithromycini 0,25 D.t.d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 5 дней.

Острый бронхит - заболевание,
проявляющееся остро возникающим
воспалением слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева. Острый
бронхит является одним из самых частых
заболеваний органов дыхания (34,5%).

Этиология
качестве этиологических факторов острого
бронхита можно выделить следующие факторы:
инфекционные (вирусы, бактерии)
физические (чрезмерно сухой, горячий или
холодный воздух)
химические (кислоты, щелочи и др.)
аллергические (органическая пыль, пыльца
растений)
В

Предрасполагающие факторы:
-
климатические факторы
курение табака
алкоголизм
застойные изменения в легких при сердечной
недостаточности
- вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы
- в роли возбудителей выступают также хламидии,
пневмококки, гемофильные палочки,
стафилококки

Классификация острого бронхита (А.И. Ворохов, 1989).

1. По этиологии различают:
А. Бронхиты инфекционного происхождения
(вирусные, бактериальные)
Б. Неинфекционные бронхиты (обусловлены
физическими и химическими факторами)
В. Смешанные

2. По патогенезу выделяют:

выделяют:
А. Первичный бронхит, являющийся самостоятельным
заболеванием
Б. Вторичный бронхит, осложняющий другие патологические
процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.)
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
А. Проксимальный бронхит (трахеобронхит)
Б. Дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение
бронхиальной обструкции)
В. Бронхиолит

4. Варианты течения:
А. Остро текущий бронхит (2-3 недели)
Б. Затяжной бронхит (до 1 месяца и более)
5. По характеру воспалительного процесса:
А. Катаральный
Б. Отечный
В. Гнойный

Клиническая картина острого бронхита.

Больные жалуются на:
-сухой, раздражающий кашель
-чувства саднения или боли за грудиной
-при повреждении более мелких бронхов
появляется симптомы обструкции дыхательных
путей (приступообразный кашель, одышка).
- на 2 - 3-й день начинает отделяться небольшое
количество (до 50 мл в сутки) слизистой или
слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью
крови.

-у большинства больных отмечаются боли в
нижних отделах грудной клетки, связанные с
кашлем и судорожным сокращением диафрагмы
-общая слабость, недомогание, разбитость
- боли в спине и конечностях
- иногда потливость
-температура нормальная или субфебрильная в
тяжелых случаях температура повышается до 37,5-
38 °С.
-При перкуссии над легкими определяется
ясный легочной звук.
-При аускультации в первые дни заболевания
определяются жесткое дыхание, сухие свистящие
или жужжащие хрипы.

-через 2- 3 дня могут присоединяться влажные
разнокалиберные хрипы, которые исчезают после
энергичного кашля.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным
стиханием и полным прекращением кашля.
Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14
дней с последующим выздоровлением.
Вместе с тем возможно и затяжное течение
продолжительностью до 6 недель и более. Причинами
этого может быть бактериальная суперинфекция,
инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое
затяжное течение наблюдается при дистальном
бронхите. Эта форма острого бронхита нередко
переходит в хронический бронхит.

Осложнения острого бронхита

Бронхопневмония
острое легочное сердце
переход в хроническую форму.

Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК: может быть умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое
увеличение СОЭ.
БАК: возможно появление С-реактивного
белка, повышение содержания сиаловых
кислот.
ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном
бронхите определяется большое количество
лейкоцитов.
Рентгенологические изменения при остром
бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде
случаев можно выявить усиление легочного
рисунка за счет перибронхиального отека, а
также расширение и нечеткость корней легких в
связи с реакцией на инфекцию.

Лечение острого бронхита.

Лечение проводится чаще всего амбулаторно.
Исключение составляют пациенты с тяжелой
интоксикацией и серьезной сопутствующей
(легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
Лечение в основном симптоматическое:
1.Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
- анальгин
- ацетилсалициловая кислота
- парацетамол по 0,5 г - 3 раза в день и др.)

2. Витамины, особенно С по 0,1 г - 3 раза в день и А
по 3 мг 3 раза в день.
3. Рекомендуется обильное питье теплой жидкости
(чай с лимоном или малиновым вареньем) ,
потогонные средства (чай из липового цвета).
Состояние пациентов облегчают также горчичники или
перцовый пластырь на область грудины и паровые
ингаляции.
4. При поражении носоглотки применяют аэрозольные
препараты:
- каметон
- ингалипт
Эти препараты оказывают антисептическое,
противовоспалительное и местное обезболивающее
действие.

5. С целью облегчения мучительного сухого кашля
назначают противокашлевые средства:
- либексин по 0,1 г - 3-4 раза в день
- кодеин-содержащие препараты (кодтерпин).
6. Если в качестве этиологического фактора выступает
вирусная инфекция, возможно применение
противовирусных преп-в:
- ремантадин(в первые 24- 78 часов заболевания
гриппом)
- интерферон или арбидол, эргоферон, виферон и т.д.
7. При отсутствии эффекта от симптоматической
терапии, появлении гнойной мокроты назначают
антибактериальные препараты с учетом микробного
спектра.

1. аминопенициллины:
- амоксициллин 0,5 г 3 раза в день – 7-10 дней
2. макролиды:
- эритромицин
- азитромицин (сумамед 0,5) г 1 раз в день -3 дня
- рулид 150 мг – 2 раза в день
3. оральные цефалоспорины II поколения
4. тетрациклины-доксициклин

5. При обструктивном бронхите:
- симпатомиметики (сальбутамол, беротек)
- холинолитики (атровент)
- теофиллины (эуфиллин, теопэк)
У этих пациентов имеются также показания к
применению отхаркивающих (мукорегуляторов):
- амброксол
- ацетилцестеин

Профилактика

Профилактика острого бронхита заключается в
предупреждении и эффективном лечении острых
респираторных вирусных инфекций. Важное
значение имеет устранение различных
раздражителей слизистой оболочки бронхов
(запыленность, загазованность), борьба с
курением, алкоголизмом. Нужна своевременная
санация очагов инфекции (в первую очередь в
носоглотке), устранение препятствий носовому
дыханию, общее закаливание.

Хронический бронхит - хроническое
воспалительное заболевание бронхов,
сопровождающееся постоянным кашлем с
отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в
течение 2 и более лет, при этом указанные
симптомы не связаны с какими-либо другими
заболеваниями.
Хронический бронхит - широко распространенное
заболевание и встречается у 16% взрослого
населения.

Этиология

В возникновении хронического бронхита существенную
роль играют полютанты:
1.табачный дым
2.полютанты промышленно-производственного
характера
Климатические факторы также могут вызывать
провоцирующее действие. Развитию и обострению
хронического бронхита способствует сырой и холодный
климат. Обострения обычно имеют место осенью,
зимой, ранней весной.
Инфекционному фактору принадлежит вторичная роль
в развитии хронического бронхита. Т.е. инфекция
способствует обострению. Это могут быть вирусы.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита:

хронический тонзиллит
ринит
синуситы
кариозные зубы
нарушение носового дыхания (полипоз
носа и др.)
злоупотребление алкоголем
хроническая почечная недостаточность.

Классификация хронических бронхитов

1.Характер воспалительного процесса в бронхах:
- простой (катаральный) бронхит
- гнойный бронхит
- слизисто-гнойный бронхит
- геморрагический бронхит
- фибринозный бронхит(с отделением очень
вязкой мокроты, богатой фибрином)
2. По функциональной характеристике:
- необструктивные
- обструктивные (ХОБЛ)

3.По уровню поражения бронхиального дерева:
- с преимущественным поражением крупных
бронхов (проксимальный бронхит)
- с преимущественным поражением мелких
бронхов (дистальный бронхит).
4. По течению:
- латентное
- с редкими обострениями
- с частыми обострениями
- непрерывно рецидивирующее.
5. По фазе процесса:
- обострение
- ремиссия

6. Осложнения:
- эмфизема легких
- кровохарканье
- дыхательная недостаточность
- хроническое легочное сердце

Клиническая картина хронического бронхита.

- Основными жалобами являются кашель с
мокротой (при необструктивном бронхите)
- Одышка со снижением толерантности к
физической нагрузке (при хроническом
обструктивном бронхите).
- У курильщиков-небольшой кашель, сухой или с
выделением слизистой мокроты, в основном в
утренние часы - «кашель курильщика».
- Постепенно кашель становится более
выраженным, усиливается в холодную и сырую
погоду, после переохлаждения и сопровождается
периодическим выделением слизисто-гнойной или
гнойной мокроты.

- При повреждении мелких бронхов развивается
одышка
(вначале одышка беспокоит при физической
нагрузке, затем становится постоянной).
- цианоз
- приступообразный малопродуктивный кашель,
усиливающийся при переходе из теплого
помещения на холод.

При осмотре пациентов особенно в начальных стадиях
заболевания, видимых отклонений может и не быть. В
далеко зашедших стадиях, даже в фазе ремиссии,
имеются признаки легочной и сердечной
недостаточности, эмфиземы легких:
- акроцианоз
- пастозность или отечность голеней
- набухание шейных вен
- изменение ногтей по типу «часовых стекол».
Пальпация: голосовое дрожание неизменно, либо
равномерно снижено.

Перкуссия: перкуторный звук в несложненных
случаях не изменен, при бронхиальной обструкции
он имеет тимпанический оттенок. Об эмфиземе
свидетельствует коробочной звук, низкое стояние
диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии
легких.
При аускультации дыхание может быть как усилено,
так и ослаблено. Равномерное ослабление дыхания
свидетельствует об эмфиземе легких. Для
хронического бронхита характерны жесткое
дыхание и сухие рассеянные хрипы. При появлении
в бронхах влажного секрета часто выслушиваются
влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня
поражения бронхиального дерева.

Различают клинические варианты
хронического бронхита:
- простой (катаральный)
- гнойный
- обструктивный.
Диагностика опирается на результаты трактовки трех
основных симптомов: кашля, выделения мокроты и одышки.
Хронический простой бронхит характеризуется:
- сухим кашлем или с выделением мокроты до 20 мл в сутки
- одышка возникает лишь при значительной физической
нагрузке
- нарушений вентиляции при функциональных
исследованиях не выявляется.

Хронический гнойный бронхит отличается от
простого:
- легкой одышкой без явных признаков нарушения
проходимости бронхов.
- кашель в период обострения постоянный, с
выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в
сутки
- одышка появляется при выполнении обычной
физической работы
- общее состояние пациента ухудшается
незначительно. Цианоза нет.

Хронический обструктивный бронхит
характеризуется:
- одышкой при физической нагрузке
- усилением одышки под влиянием раздражителей
- надсадным малопродуктивным кашлем с
трудноотделяемой мокротой
- удлинением фазы выдоха
- сухими хрипами высокого тембра в фазе выдоха
Аускультативная картина сходна с признаками
приступа бронхиальной астмы. Выявляются элементы
хронического легочного сердца (увеличение размеров
сердца вправо). При функциональных пробах
выявляются признаки генерализованной бронхиальной
обструкции.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: без существенных изменений. При
выраженном обострении гнойного бронхита
возможен небольшой нейтрофильный
лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
БАК: повышение уровня С-реактивного белка,
гаптоглобина, сиаловых кислот в сыворотке крови
- основные показатели активности воспаления
при бронхите.

Анализ мокроты. Мокрота может быть
слизистая (белая или прозрачная) или
гнойная (желтая или желто-зеленая).
Возможен черный цвет мокроты при
содержании в ней частиц каменноугольной
пыли. Прожилки крови характерны для
геморрагического бронхита. Для
фибринозного бронхита характерно
наличие в мокроте слепков бронхов.

При микроскопическом исследовании гнойной
мокроты обнаруживается большое количество
нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят
клетки бронхиального эпителия, макрофаги,
бактериальные клетки.
Бактериологическое исследование мокроты
выявляет различные виды инфекционных
возбудителей и их чувствительность к
антибактериальным средствам.
Бронхоскопия: может выявить катаральный,
гнойный, гипертрофический, атрофический
бронхит.

Рентгенография легких. Рентгенологические признаки
хронического бронхита выявляются лишь у длительно
болеющих, характерно усиление и деформация
легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу,
повышение прозрачности легочных полей, расширение
теней корней легких.
Исследование функции внешнего дыхания.
Спирографическое исследование, а также
пикфлоуметрия не выявляют нарушений бронхиальной
проходимости при хроническом необструктивном
бронхите.
При обструктивном бронхите наблюдается обструктивный
вариант вентиляционных нарушений (снижение ОФВ 1,
теста Тиф-фно, максимальной объемной скорости), реже
смешанный (обструктивно-рестриктивный) вариант.

Лечение хронического бронхита

1.Отказ от курения
2.Стационарное лечение и постельный режим
показаны только определенным группам больных:
1) Выраженное обострение хронического
бронхита с нарастанием дыхательной
недостаточности, несмотря на активное
амбулаторное лечение.
2) Острая пневмония или спонтанный
пневмоторакс.
3) Появление или усиление правожелудочковой
недостаточности.

4) Значительная интоксикация и выраженное
ухудшение общего состояния.
5) Неудовлетворительный социальный статус.
3. Больным хроническим бронхитом
рекомендуется сбалансированная диета с
достаточным содержанием витаминов, включать в
диету сырые овощи и фрукты, соки. При
хроническом бронхите с отхождением большого
количества мокроты происходит потеря белка.
Этим больным показана обогащенная белком
диета. При декомпенсированном легочном сердце
назначается диета № 10 с ограничением соли и
жидкости и повышенным содержанием калия.

4. Медикаментозная терапия
1) Бронхолитическая терапия:
а) основной препарат атровент (холинолитик) 2-4
ингаляции -3-4 раза в день
б) при отсутствии эффекта- назначают бетта2-агонисты:
беротек, сальбутамол или
беродуал(атровент+фенотерол)
в) эуфиллин, теопек
2)Антибактериальная терапия:
а) полусинтетические пенициллины:
- амоксициллин 500мг-3 раза в день
б) макролиды:
- эритромицин 0,1 г 4 раза в день 1-2 недели

- Рулид (1т=50;100; 150мг) 150мг-2 раза за 15 мин до еды
(1-2 нед)
- Сумамед 1т по 500мг
(азитромицин-1капс по 250мг и 500мг) по 500 мг 1 раз
в сутки в течение 3 дней
в) тетрациклины:
- доксициклин: 0,1г 1 раз в день 7-10 дней
г) цефалоспорины:
- кефзол
- клафоран
3. Отхаркивающие, муколитики:
- амброксол (амбробене, амбросал,лазолван)
(1т=30мг) 30 мг 2 раза в день (после еды, запивая
достаточным количеством воды)или сироп 2 чл 3 раза в
день - 2 нед

-АЦЦ(таб и гранулы =200мг) 1т(200мг) 2-3 раза в день
-Аскорил(бпронхолитик,муколитик) 2чл-3 раза в день
-Можно рекомендовать традиционные отхаркивающие
средства:
Калия йодит- 3 %р-р, настой и отвар травы термопсиса,
алтея, «грудной сбор», обильное горячее питье,
щелочные ингаляции, щелочные минеральные воды
4.Антигистаминные (супрастин, цетрин, фенкарол)
5.иммуномодуляторы:
а)Т-активин 100 мкг п/к 1 раз в 3 дня
б) левомизол 100мг-150мг в день в 2-3 приема 2-3 дня
подряд с 4-5 дневным перерывами. Всего 8-12 циклов

Профилактика хронического бронхита.

Основой первичной профилактики является
предотвращение факторов, способствующих
развитию заболевания. Существенно снизить
заболеваемость хроническим бронхитом
можно при решении экологических проблем,
уменьшении воздействия вредных пыли и
газов на производстве. Большое значение
имеет борьба с курением, тщательное
обследование лиц, принимаемых на работу,
связанную с производственными вредностями
и периодическое профилактическое
обследование работающих.

Вторичная профилактика прежде всего включает
раннюю диагностику заболевания. Эффективность
диспансеризации тем выше, чем больше ранних форм
заболевания берут на диспансерный учет. Во всех
случаях необходимы рациональное трудоустройство
больных, тщательное лечение воспалительных
заболеваний носоглотки, предупреждение вирусных
респираторных заболеваний, обучение больных
мерам, улучшающим бронхиальный дренаж и
повышающим резистентность организма. В
зависимости от течения и осложнений обструктивного
бронхита проводят непрерывную базисную терапию
бронхорасширяющими средствами.

Слайд 2

Хронический бронхит: ● хроническое воспаление слизистой бронхов (отек); ● гиперсекреция (гиперкриния); ● увеличение вязкости бронх. секрета (дискриния); ● нарушение защитной очистительной функции бронхов; ● кашель (постоянный или периодический) с мокротой Хронический бронхит - основные клинические проявления (кашель и отделение мокроты) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца в году не менее 2-х лет подряд.

Слайд 3: Этиология

1. Курение (активное и пассивное). 2. Длительное воздействие летучих веществ (поллютантов) = промышленных и бытовых (кремний, кадмий, NO 2, SO 2 и др.). 3. Вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей Индекс курящего человека = ср. кол-во выкуриваемых в день сигарет × число месяцев в году, т.е. на 12. ● ИКЧ больше 160 - серьезный фактор риска развития ХОБЛ. ● ИКЧ больше 200 - «злостный» курильщик

Слайд 4: Формы хронического бронхита:

● Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов ● Благоприятное клиническое течение и прогноз. ● Основное клиническое проявление - постоянный или периодический кашель с отделением мокроты. 1. Хрон. необструктивный бронхит (ХНБ): ● Признаки невыраженной бронхиальной обструкции возникают лишь в периоды обострения или на самых поздних стадиях заболевания.

Слайд 5: Формы хронического бронхита:

● Глубокие дегенеративно- воспалительные и склеротические изменен. не только проксимальных, но и дистальных отделов воздухоносных путей. ● Клиническое течение, как правило, неблагоприятное. ● Длительный кашель. 1. Хрон. обструктивный бронхит (ХОБ): ● Раннее поражение респираторных структур и неуклонно нарастающая одышка (экспираторная) и формирование ХОБЛ ● Снижение толерантности к физической нагрузке.

Слайд 6

Слайд 7: Осложнения хронического бронхита (чаще ХОБ и ХОБЛ):

● эмфизема легких; ● дыхательная недостаточ- ность (хроническая, острая острая на фоне хронической); ● бронхоэктазы; ● вторичная легочная артериальная гипертензия; ● легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное).

Слайд 8: Клиническая картина ХНБ:

Фаза ремиссии: 1. «Кашель курильщика» 2. Жесткое дыхание, 3. Единичные сухие низкотональные хрипы Фаза обострения: 1. Длит. кашель с отделением слиз. или слизисто-гнойной мокроты; 2. Повышение температуры тела (необязательный признак); 3. Нерезко выраженная интоксикация. 4. Сухие рассеянные низкотональные (басовые) хрипы в легких на фоне жесткого дыхания.

Слайд 9: Клиническая картина ХНБ:

5. Редко во время обострения ХНБ - умеренные признаки бронхообструктивного синдрома, обусловленные обратимым компонентом бронхиальной обструкции = отек слизистой, вязкая мокрота и бронхоспазм): ● затруднённое дыхание (чаще экспираторнаяодышка), ● высокие дискантовые хрипы (при форсированном выдохе) на фоне жесткого дыхания, ● приступы малопродуктивного кашля

Слайд 10: Формирование при ХОБ хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

При ХОБ дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к вовлечению в воспалительный процесс не только крупных и мелких бронхов, но и альвеолярной ткани (инфильтрация нейтрофилами эластазы и свободные кислородные радикалы снижение эластичности эмфизема), все большему преобладанию необратимого компонента бронхиальной обструкции (эмфизема легких и перибронхиальный фиброз). Так формируется ХОБЛ: ● хронический обструктивный бронхит, ● эмфизема лёгких ● пневмосклероз, ● лёгочная гипертензия, ● хроническое лёгочное сердце. е х

Слайд 11: Таким образом, особенности ХОБЛ:

● Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани (эластазы и свободные кислородные радикалы). ● Развитие бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов. ● Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких. ● Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии. ● Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Слайд 12: Клиническая картина ХОБЛ:

1. Экспираторная одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке и кашле. 2. Приступы надсадного малопродуктивного кашля. 3. Признаки эмфиземы легких, цианоз. 4. Удлинение фазы выдоха, особенно форсированном дыхании. 5. Жесткое или ослабленное дыхание. 6. Рассеянные высокотональные сухие хрипы при спокойном или форсированном дыхании, а также дистанционные хрипы. 7. Легочная АГ и ХЛС.

Слайд 13: Причины дыхательной недостаточности при ХОБЛ:

1. Неравномерность обструкции бронхов (гиповентилируемые и невентилируемые зоны с недостаточной оксигенацией). 2. Уменьшение суммарной площади функционирующей альвеолярно-капиллярной мембраны. 3. Уменьшения резервного объема вдоха (увеличение объема грудной клетки и повышение ее ригидности). 4. Выраженное утомление дыхательных мышц 6. Нарушение диффузии газов.

Слайд 14: Рентгенографические признаки ХОБ и ХОБЛ:

● увеличение общей площади легочных полей; ● стойкое повышение прозрачности легких; ● обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей; ● уплощение купола диафрагмы и значительное ограничение ее подвижности при дыхании (менее 3–5 см); Эмфизема легких

Слайд 15: Рентгенографич. признаки ХОБ и ХОБЛ:

● уменьшение поперечных размеров сердца («капельное» или «висячее» сердце); ● тяжистость легочного рисунка

Слайд 16: Бронхоэктазы

Слайд 17: Оценка ФВД

Индекс Тиффно (ИТ) = ОФВ 1 /ФЖЕЛ (%). ИТ в норме больше 70-75% от ФЖЕЛ

Слайд 18: Оценка ФВД при ХОБ и ХОБЛ

3 стадии течения ХОБЛ: 1-я стадия – ОФВ 1 от 50% до 69% от должной величины. 2-я стадия – ОФВ 1 от 35% до 49% от должной величины. 3-я стадия – ОФВ 1 менее 35% от должной величины.

Слайд 19

Бронхиальная астма. ХОБЛ. Эмфизема легких. Этиология, патогенез, клиника, диагностика Москва 2012

Слайд 20: Что такое бронхиальная астма?

Слайд 21

Бронхиальная астма Распространенность (Россия) Показатели р аспространенности БА в России по данным официальной статистики МЗ РФ и результатам отдельных эпидемиологических исследований существенно различаются: Взрослые Минздрав РФ - менее 1% Эпидемиологические исследования - 5-7% Всего по данным эпидемиологических исследований в России около 7 млн больных бронхиальной астмой, из них зарегистрировано только 1, 4 млн

Слайд 22: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ключевые положения

Астма – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Особый тип воспаления дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки: тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты Вызывает: гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

Слайд 23: Гиперреактивность

П овышенный ответ бронхов, приводящий к обструкции дыхательных путей под воздействием стимулов: аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, поллютанты С индром гиперреактивности проявляется в виде развития острой или формирования хронической обструкции бронхиального дерева, обратимой самостоятельно или под воздействием соответствующего лечения β-2 агонистами, кортикостероидными гормонами

Слайд 24: ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Расовая/этническая принадлежность

Слайд 25: ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 26: Бронхообструкция

В результате воспалительного процесса возникает четыре механизма бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью ремоделирование стенки бронха

Слайд 27

Дисфункция гладких мышц Воспаление дыхательных путей Отек слизистой Инфильтрация клетками воспаления и их активация Клеточная пролиферация Повреждение эпителия Утолщение базальной мембраны Бронхоконстрикция Бронхиальная гиперреактивность Гиперплазия Высвобождение медиаторов воспаления Симптомы обострения

Слайд 28

Норма Приступ БА

Слайд 29

Воспаление Гиперреактивность бронхов Бронхиальная обструкция Симптомы бронхиальной астмы Отек слизистой оболочки бронхов Бронхоспазм Гиперсекреция слизи Расширение сосудов

Слайд 30

Острое воспаление Хроническое воспаление Ремоделирование дыхательных путей Повышенное количество клеток воспаления Повреждение эпителия Бронхоконстрикция Отек слизистой Секреция слизи Сужение дыхательных путей Бронхиальная гиперреактив- ность Снижение обратимости бронхообструкции Симптомы обострения Клеточная пролиферация Увеличение объема внеклеточного матрикса

Слайд 31: Предастма. Критерии

1. Острые или хронические заболевания легких с обструкцией бронхов. Это обструктивный бронхит, острая пневмония с обструкцией, ОРЗ с обструкцией. 2. Внелегочные проявления измененной реактивности. 3. Эозинофилия крови и (или) мокроты. 4. Наследственная предрасположенность. Предастма. Критерии.

Слайд 32: КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1. Экзогенную бронхиальную астму - аллерген ы поступают из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям 2. Эндогенную бронхиальную астму - приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители 3. Смешанного генеза - приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов

Слайд 33: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ I.Этапы развития БА 1.Биологические дефекты у практически здоровых людей 2.Состояние предастмы 3.Клинически сформировавшаяся БА II. Формы БА /в формулировку клинического диагноза не включаются/: 1.иммунологическая форма 2.неиммунологическая форма III. Клинико-патогенетические варианты БА: 1. атопический /с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов/ 2. инфекционно-зависимый /с указанием инфекционных агентов/ 3. аутоиммунный 4. гормональный /с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений/ 5. нервно-психический 6. выраженный адренергический дисбаланс 7. первично измененная реактивность бронхов, удушье при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов, в том числе аспирина и т.д./

Слайд 34: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (продолжение) IV. Тяжесть течения БА: 1. Легкое течение 2. Течение средней тяжести 3. Тяжелое течение V. Фазы течения БА: 1. Обострение 2. Затухающее обострение 3. Ремиссия VI. Осложнения: 1. Легочные /эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс/ 2. Внелегочные /миокардиодистрофия, легочное сердце, и т.д./

Слайд 35: Клинические формы бронхиальной астмы (1)

Аллергическая, атопическая (экзогенная) астма - у больных с проявлением атопии Аллергические заболевания у родственников Ранний дебют, нередко отмечается ремиссия в период полового созревания. Часто сочетается с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом

Слайд 36: Клинические формы бронхиальной астмы (2)

Неаллергическая (эндогенная) астма – у больных без проявления атопии Поздний дебют Аспириновая астма Исключительно повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВП

Слайд 37: Клинические формы бронхиальной астмы (3)

Профессиональная бронхиальная астма Развивается вследствие контакта с химическими сенсибилизирующими веществами на производстве и не связана с атопическим состоянием Иногда симптомы профессиональной астмы могут возникать у пациентов с проявлением атопии (при контакте с аллергенами на производстве)

Слайд 38: Патогенез клинических проявлений

Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой обструкции. Она проявляется: повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких

Слайд 39: Диагностика

Клиническая диагностика (приступы удушья) Лабораторная диагностика (эозинофилия в ОАК и носовом секрете, скарификационные пробы, Ig E, спец. IgE, иммунограмма) Оценка функции внешнего дыхания (спирограмма – ОФВ1, ПСВ). Пикфлоуметрия

Слайд 40: Клиническая диагностика

Анамнез и оценка симптомов Физикальное обследование Оценка функции легких Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска

Слайд 41: Вопросы, позволяющие заподозрить диагноз БА

Бывают ли у пациента приступы (повторяющиеся) свистящих хрипов? Мучительный кашель по ночам? Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или п оллютантов? “Спускается ли в грудь” или продолжается более 1 0 дней простуда?

Слайд 42: Приступ удушья при бронхиальной астме

1. Аура (есть у большинства больных). 2. Приступ. 3. Восстановление (исход).

Слайд 43: Жалобы в момент обострения

Свистящие хрипы, слышные на расстоянии: приступообразные, усиливающиеся при выдохе, купирующиеся под действием ингаляций В2-агонистов Кашель: обычно непродуктивный, т.н. «удушливый» Чувство сдавления в грудной клетке Экспираторная одышка, в дальнейшем переходящая в Приступ удушья Выделение вязкой, «стекловидной», трудноотделямой мокроты, обычно в небольшом количестве

Слайд 44: Анамнез: Связь между между симптомами и причиной, местом, действием (тригеррные факторы). Атопия у кровных родственников. Атопические болезни. Аллергические реакции

Слайд 45: Триггерные факторы – ф акторы, которые необходимо выявлять при сборе анамнеза

Аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы) Раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть) Физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач) Вирусная инфекция дыхательных путей Эмоциональные перегрузки (стресс)

Слайд 46: РИСК РАЗВИТИЯ АСТМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РОДИТЕЛЕЙ

Родители и родственники 1 – й степени аллергии не имеют Аллергией болен один из родителей Аллергич. заболевания у обоих родителей У обоих родителей, поражен один и тот же орган Риск развития аллергических заболеваний у детей 5 – 10% Риск развития аллергических заболеваний у детей 20 –40% Риск развития аллергических заболеваний у детей 40 –60% Риск развития аллергических заболеваний у детей 60 –80%

Слайд 47: Физикальные данные

Типичное положение больного: упор плечевого пояса Выражение лица: чувство страдания на лице, участие мимической мускулатуры в дыхании, одутловатость лица Окраска кожи: диффузный цианоз При осмотре: признаки острой эмфиземы, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, бочкообразная грудная клетка Перкуторно: коробочный перкуторный звук Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание Сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью грудной клетки: высокие, дискантовые, музыкальные, свистящие хрипы в большом количестве, наряду с низкими, басовыми, жужжащими, гудящими и т.п., особенно на выдохе Признаки нарастающей дыхательной недостаточности Сопутствующие проявления: заложенность носа, сухость кожи, лихенизация, высыпания и пр.

Слайд 48

Слайд 49: Общий анализ крови

Общий анализ крови при неосложненной бронхиальной астме обычно с признаками умеренных воспалительных изменений. Характерна эозинофилия (число эозинофилов 500-1000 мкл-1). Количество эозинофилов особенно повышено ночью и в периоды контакта с аллергеном.

Слайд 50: Анализ мокроты

При экзогенной бронхиальной астме в мокроте определяются клетки мерцательного эпителия (25-35%), эозинофилы (5-80%), кристаллы Шарко-Лейдена При обострении экзогенной бронхиальной астмы в мокроте повышается число эозинофилов. При эндогенной бронхиальной астме и хроническом бронхите в мокроте присутствуют те же клеточные элементы, однако преобладают нейтрофилы, содержание эозинофилов колеблется от 5 до 20%. При обострении эндогенной бронхиальной астмы общее число клеток в мокроте увеличивается, однако соотношение между ними остается прежним

Слайд 51

О бъем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ 1), Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ) Показатель Тиффно Пиковая скорость выдоха (ПСВ) Гиперреактивность дыхательных путей (пробы с холинолитиками) Оценка функции легких

Слайд 52: Спирометрия Кривая поток - объем

норма Обструкция средней степени тяжести

Слайд 53: Спирографическое исследование

А – в норме Б – у больного БА 0 1 2 3 4 ОФВ 1 Время, сек. ОФВ 1 Время, сек. 0 1 2 3 4 5 5

Слайд 54: Индекс Тиффно отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

Норма - ОФВ1 / ФЖЕЛ >80 %, у детей > 90% Любые значения ниже данных могут предполагать бронхиальную обструкцию Показатель, позволяющий разграничить обструктивные и рестриктивные процессы

Слайд 55: Тяжесть обструкции (функциональные критерии)

Легкая степень: ОФВ1 > 70% от должного Средняя степень: ОФВ1 = 50-69 % от должного Тяжелая степень: ОФВ1 < 50% от должного

Слайд 56: Пикфлоуметрия

Суточный разброс = В норме суточные колебания PEF не более 20% PEF в – PEF у х100 ½ (PEF в + PEF у)

Слайд 57: Правила пользования пикфлоуметром:

Тест выполняют, держа прибор в горизонтальном положении Делают максимальный вдох, затем максимально сильный и быстрый выдох через пикфлоуметр (стараясь при этом не кашлять) Необходимо сделать, как минимум 3 попытки. Учитывается наибольший результат © AstraZeneca

Слайд 58: Конролируемая астма (ПФМ)

Слайд 59

Слайд 60: Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет проводить:

определение обратимости бронхиальной обструкции; оценку тяжести течения заболевания; оценку гиперреактивности бронхов; прогнозирование обострений астмы; определение профессиональной астмы; оценку эффективности лечения

Слайд 61: Исследование гиперреактивности бронхов с помощью провокационных тестов

Проба с гистамином или метахолином Если функции легких в пределах нормы, а анамнез заболевания указывает на бронхиальную астму Положительный результат - реакция на дозу гистамина <8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

Слайд 62: Сроки улучшения клинических параметров течения астмы

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 Годы Месяцы Дни Недели Нет ночных симптомов Нормализация утренней ПСВ Нормализация ОФВ1 Нормализация бронхиальной гиперреактивности Нет потребности в короткодействующих  2 агонистах Доля пациентов, имеющих улучшение, %

Слайд 63: Структура диагноза

БА – клиническая форма, тяжесть течения, фаза течения, осложения Ассоциированные аллергические болезни (ринит, конъюктивит, атопический дерматит) Фоновые заболевания / состояния (значимая сенсибилизация, непереносимость НПВП, стероидная зависимость, ГЭРБ, синуситы, тиреотоксикоз и т.д.) Сопутствующие заболевания

Слайд 64: Примеры формулировки диагноза

БА, экзогенная, атопическая форма, течение средней тяжести, неконтролируемое течение, ст. обострения. ДН 2-й степени. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым и пыльцевым (злаки) аллергенам. Гипертоническая болезнь. БА, эндогенная, аспириновая форма, тяжелое течение, контролируемое течение,. ДН 1-й степени. Стероидная зависимость, синдром Иценко-Кушинга. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР –ассоциированная. 3. БА, экзогенная, атопическая форма, легкое контролируемое течение, ст.ремиссии. ДН-0 ст. Аллергический ринит, конъюктивит. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (сорные травы). ГЭРБ.

Слайд 65: ХОБЛ: определение

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, обратимой лишь частично. Прогрессирующая бронхиальная обструкция обусловлена патологическим воспалительным «ответом» легких на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц или газов

Слайд 66: ХОБЛ включает в себя:

хронический бронхит хронический обструктивный бронхит хронический гнойный обструктивный бронхит эмфизему легких пневмосклероз легочную гипертензию хроническое легочное сердце

Слайд 67: Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ (I)

Признаки БА ХОБЛ Бронхиальная обструкция …бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой… ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью… Факторы риска сенсибилизирующие повреждающие Курение Не характерно характерно Атопия характерна Не характерна Кашель приступообразный Постоянный, разной интенсивности Одышка Приступы экспираторной одышки Постоянная, без резких колебаний выраженности Наличие легочного сердца Не характерно Характерно при тяжелом течении

Слайд 68: Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ (II)

Признаки БА ХОБЛ Тип воспаления (мокрота, БАЛ) эозинофилы Нейтрофилы Изменения крови Возможна эозинофилия В период обострения- нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ Рентгенография Норма, гипервоздушность Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких Бронходилатационный тест положительный отрицательный Суточные колебания ПСВ >20% <10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл > 50 мл Реакция на лечение ГКС (+++) ГКС (+)

Слайд 69: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Термином «эмфизема легких» (от греч. еmphysae - вдувать, раздувать) обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, вследствие снижения эластических свойств альвеолярных мембран.

Слайд 70: Этиология и патогенез

Различают первичную и вторичную эмфизему. Наиболее частой формой является вторичная диффузная эмфизема, развивающаяся вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма и др.).

Слайд 71: ФАКТОРЫ РИСКА ЭМФИЗЕМЫ

Повышение внутрибронхиальное и альвеолярное давление с развитием вздутия легких (длительный кашель, перенапряжение аппарата внешнего дыхания у стеклодувов, музыкантов духовых инструментов, певцов и др.) Изменение эластичности легочной ткани и подвижности грудной клетки с возрастом (старческая эмфизема). В развитии первичной эмфиземы имеют значение наследственные факторы, в частности наследственный дефицит. Наследственный дефицит альфа1-антитрипсина имеет аутосомно-рецессивный характер наследования.

Начало XX в. Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек 2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек WHO, 2002 XXI в.

Слайд 75: НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ

Потеря эластичности, воспалительные, фиброзные изменения легочной ткани, бронхоспазм приводят к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны (альвеолярно-капиллярный блок) с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Артериальная гипоксия приводит к рефлекторному повышению давления в легочных сосудах, раскрытию анастомозов между ними и бронхиальными венами и артериями, что приводит к усилению артериальной гипоксемии, так как часть крови выключается из циркуляции малого круга кровообращения. Со стороны легочных сосудов происходят изменения трех типов: 1) развитие легочной гипертонии вследствие спазма сосудов малого круга кровообращения, 2)возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии и 3) запустевание легочных капилляров в связи с гибелью межальвеолярных перегородок.

Слайд 76: Жалобы больных с эмфиземой легких (1)

Наиболее ранним и постоянным симптомом легочной недостаточности является одышка. 1 степень ДН - одышка при физической нагрузке, которая ранее ее не вызывала; 2-я степень ДН - одышка при незначительной физической нагрузке; 3-я степень ДН - одышка в покое

Слайд 77: Жалобы больных с эмфиземой легких (2)

Снижение работоспособности из-за одышки. Кашель при наличии сопутствующего бронхита Часто свистящие хрипы слышимые на расстоянии Сердцебиение

Слайд 78: Клинические признаки эмфиземы легких

Объективно отмечается бочкообразная, увеличенная в переднезаднем размере грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки расширены, ребра идут горизонтально, межреберья расширены. Коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограниченна. При аускультации дыхание ослаблено, при наличии бронхита прослушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться акцент 11 тона на легочной артерии. Печень выступает из подреберья за счет опущения нижней границы легкого. Могут определяться отеки голеней, стоп